各部、院，各位長(zhǎng)者：

今年9月以來(lái)國(guó)家、省、市多層級(jí)人社、衛(wèi)健、公安和藥監(jiān)四部門(mén)聯(lián)合亮劍，重拳打擊欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的行為。專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)開(kāi)展3個(gè)余月以來(lái)，全國(guó)各地（包括南通在內(nèi)）的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店已規(guī)范了刷卡購(gòu)藥行為，很多之前習(xí)以為常的違規(guī)違法行為得到了糾正。

下面列舉定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參保人員常見(jiàn)違法違規(guī)行為，請(qǐng)大家熟知。

一、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)12種行為屬違法違規(guī)

1．易藥、藥品診療項(xiàng)目串換記賬；

2．以藥換保健品或醫(yī)療器械用品等；

3．以藥易生活用品、家用電器等物品騙取、套取醫(yī)?；?；

4．采用換購(gòu)物卡、有價(jià)證券及提取現(xiàn)金等各種形式騙取、套取醫(yī)?；?；

5．人證不符診治配藥；

6．違規(guī)收集、留存參保人員社?？?，或?qū)⒈Ｈ藛T的社保卡拿到其他定點(diǎn)單位刷卡；

7．為非定點(diǎn)或其他定點(diǎn)單位提供醫(yī)保劃卡結(jié)算；

8．將應(yīng)由參保人員個(gè)人支付的費(fèi)用變通為不付、少付，套取醫(yī)保統(tǒng)籌基金；

9．偽造、編造病歷、處方、票據(jù)、病情證明、生育證明、疾病評(píng)估表等資料套取、騙取醫(yī)?；穑?/span>

10．私自安裝，連接醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)或擅自變更醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)線路；

11．非法侵入或攻擊醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)；

12．其他違反醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)計(jì)、藥品、物價(jià)、財(cái)務(wù)（票據(jù)）等管理規(guī)定和其他不規(guī)范使用醫(yī)保基金的行為。

二、參保人員8種行為屬違法違規(guī)

1．參保人員就醫(yī)、購(gòu)藥過(guò)程中，將本人社?？ń杞o他人、定點(diǎn)單位或其他單位使用；

2．大量配取與本人疾病無(wú)關(guān)的藥品或過(guò)度超劑量配購(gòu)藥等異常就醫(yī)購(gòu)藥；

3．采用冒名、非本人疾病就醫(yī)購(gòu)藥等虛假手段騙取基金的；

4．采用偽造、變?cè)臁⑼扛牟v、處方、病情證明、生育證明、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等手段欺詐騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的；

5．采用轉(zhuǎn)手倒賣(mài)等手段套取醫(yī)?；鸬?；

6．提供虛假就診資料或不如實(shí)反映情況的；

7．經(jīng)送達(dá)或公告送達(dá)醫(yī)保就診情況審核通知后，當(dāng)事人仍拒絕接受詢(xún)問(wèn)、提供就診資料或拒絕協(xié)助調(diào)查的；

8．以及其他各種騙取醫(yī)療保險(xiǎn)待遇及損害、侵害公眾利益套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。

以上行為在我單位及長(zhǎng)者中以前或多或少都存在，今后在國(guó)家“醫(yī)?？刭M(fèi)、違法必究”的時(shí)代背景下，我單位將嚴(yán)格按照醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，規(guī)范涉及醫(yī)保支付的環(huán)節(jié)和流程，杜絕違法違規(guī)行為的發(fā)生，請(qǐng)全體員工和長(zhǎng)者理解并配合。

南通市陽(yáng)光老年公寓

2018年12月4日